Меня зовут Эльвина Бинатова, я врач-эндокринолог и диетолог высшей категории, работаю в «СМ-Клиника». Многие из моих пациентов — люди, страдающие разными типами ожирения. В этой статье я хочу обратить внимание на основные причины этой социально значимой проблемы, а также на последствия ожирения для здоровья и рассмотреть несколько показательных случаев из своей врачебной практики.
Дисбаланс гормонов и вестернизация
Сегодня более 1 млрд человек во всем мире страдают от ожирения — это каждый восьмой житель планеты. А к 2030 году, по данным ВОЗ, пандемия ожирения захлестнет уже половину населения планеты — 50% взрослых мужчин и женщин.
В России избыточным весом и ожирением страдает почти 64% человек, причем мужчины являются лидерами. За последние пять лет доля мужчин с избыточной массой тела увеличилась до 52%.
В 1947 году французский врач, профессор Марсельского университета Жан Ваг впервые классифицировал основные типы ожирения.
Гиноидное ожирение (от греческого gynaikos — «женщина») характеризуется равномерным распределением жировых отложений в области бедер и ягодиц. Этот тип еще называют нижним, грушевидным или ягодично-бедренным ожирением.
Андроидное ожирение (от греческого andros — «мужчина»), напротив, проявляется накоплением жира в верхней части тела, особенно в области живота — в сальнике, брыжейке и ретроперитонеальной области. Такой тип ожирения называют абдоминальным, висцеральным, мужским или «яблочным», и для него характерно увеличение размеров жировых клеток (гипертрофия адипоцитов). Андроидное ожирение самое опасное для здоровья. Пациенты с таким типом гораздо более подвержены метаболическим нарушениям и сердечно-сосудистым заболеваниям, включая сахарный диабет, инфаркт и инсульт.
Часто мои пациенты спрашивают: что является триггером ожирения? Ответ кроется в том, что ожирение — это не просто избыточное накопление жира в организме, а серьезное комплексное заболевание, связанное с разными факторами: нарушениями метаболизма, гормональным дисбалансом, образом жизни и гиподинамией, которая распространена среди жителей крупных мегаполисов.
Процесс накопления жировых отложений в организме регулируется сложными нейрогормональными механизмами. В него вовлечены различные структуры: кора головного , подкорковые структуры, симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также железы внутренней секреции.
Особую роль в механизме запуска набора лишнего веса играет дисбаланс гормонов в организме, связанный с эндокринными нарушениями. Например, при гипотиреозе (состоянии, сопровождающемся выраженной нехваткой тиреоидных гормонов), риск набора избыточной массы тела существенно возрастает.
Проблема ожирения широко распространена среди жителей мегаполисов в условиях всемирной глобализации. На мой взгляд, главная проблема кроется в вестернизированном образе жизни современных людей. То есть сейчас многие придерживаются западноевропейской модели питания, где в рационе преобладают высококалорийная (углеводная и жирная) пища, нарушенный режим питания и гиподинамия.
По моим врачебным наблюдениям, в рационе пациентов с ожирением постоянно присутствовали фастфуд, полуфабрикаты, готовые блюда из магазинов, булочные изделия, сладости, различные наполнители в кофе, энергетики и многое другое, что нарушает нормальный метаболизм и способствует быстрому набору веса.
По этому поводу хочу поделиться показательными исследованиями европейцев и личными случаями из практики.
Эксперименты с фастфудом
Британский врач Крис ван Туллекен провел исследование, питаясь 4 недели одним фастфудом. Во время эксперимента он прибавил в весе 7 кг. Но самое главное, у врача появились жалобы на нарушение сна и стула, изжогу, эректильную дисфункцию, сильное пристрастие к легким углеводам.
Еще одно исследование провела самостоятельно 24-летняя журналистка, которая 7 дней подряд ела только фастфуд. До эксперимента ее жировая масса тела составляла 23%, что соответствует норме. На 4-й день употребления «мусорной еды» она отметила быструю утомляемость, нарушение сна, ухудшение состояния кожи. К концу исследования жировая масса девушки повысилась на 2% за 7 дней — +25%. Чтобы вернуть нормальный вес, ей потребовалось около 2 месяцев.
Молодой 30-летний режиссер тоже решил поэкспериментировать с уличной едой, питаясь фастфудом 1 месяц. За это время он прибавил в весе 11 кг. При этом у него возникли серьезные проблемы со сном и быстрой утомляемостью организма, появился дискомфорт в правом подреберье, нарушения эмоционального фона. Чтоб вернуть нормальную физическую форму, ему потребовалось больше года.
Существуют разные классификации ожирения, одна из самых популярных, которую в том числе рекомендует и ВОЗ, — это определение избыточного веса по индексу массы тела (ИМТ), это отношение массы тела (кг) к росту человека (м), возведенному в квадрат (кг/м):
• ИМТ равен или больше 25 — избыточная масса тела;
• ИМТ равен или больше 30 — ожирение I и II степени;
• ИМТ больше 40 — ожирение III степени или морбидное ожирение (самая большая степень полноты, превышающая верхнюю границу нормы на 100%).
Кейс с пациентом №1
В моей практике был случай с пациентом 40 лет. Мужчина рассказал, что страдает от повышенного веса с детства, к тому же у его мамы сахарный диабет 2-го типа. Во время первичного приема у пациента были зафиксированы вес 104 кг и ИМТ 35,5 кг/м2 (ожирение II ст.) при росте 171 см. Помимо ожирения мужчина страдал гипертензией (повышенное давление 145/95) и имел узловой нетоксический зоб (гипогонадизм).
Пациент предпринимал неоднократные попытки самостоятельно похудеть (правильное питание, спорт), но видимого результата это не дало. А в последнее время к проблеме с весом добавилось еще снижение либидо и нарушение эректильной функции.
Учитывая данные проведенных обследований и выявление сопутствующих патологий, я разработала для пациента индивидуальную схему лечения — с июля 2020 г. по сентябрь 2024 г. Путь к возвращению нормального веса был достаточно длительным и непростым. У пациента часто случались срывы в питании — он ел много сладких булочек с латте, риса, макарон, а полноценный ужин заменял на какие-нибудь десерты. Естественно, при таком образе жизни вес не собирался никуда уходить. Но после долгих бесед пациент все-таки согласился следовать всем рекомендациям. В результате для него был расписан рацион на 5 месяцев (1 блок: исключить полностью из рациона определенные продукты, 2 блок: введение в питание определенного количества продуктов, через 1,5 мес. 3 блок: дефицит ккал на 5–7 дней, 4 блок: добавление определенного количества продуктов ежедневно на постоянной основе).
На контрольном осмотре в сентябре 2024 г. мы наконец зафиксировали новый вес пациента 77 кг (сбросил 27 кг), ИМТ 26,3 кг/м2, давление в норме, с эректильной функцией тоже все в порядке. Что касается сладостей, то, как признался мужчина, «у меня полное отвращение к сладким продуктам, не могу их есть даже в маленьком количестве».
Сильнее переживаем, больше толстеем
Существует еще один немаловажный фактор, влияющий на развитие ожирения даже у молодых людей. Это хронический стресс. Постоянно испытывая тревогу и депрессию, люди начинают потреблять гораздо больше калорий, чтобы «заесть» переживания и успокоиться.
В этом отношении интересны МР-обследования головного полных людей, склонных к стрессу. Их результаты показали: негативные эмоции активируют особую лимбическую часть (гипоталамус) и усиливают тягу к «комфортной» еде — сладкому, жирному и мучному.
В период сильного волнения (проблемы в семье, смена работы или места жительства и т.д.) в организме человека уровень кортизола (гормон стресса) повышается в 2–3 раза. А при хроническом стрессе уровень кортизола длительное время остается выше нормы (нормальные показатели кортизола в крови утром и днем 6,2–19,4 мкг/дл; 2,3–11,9 мкг/дл).
Хочу привести два показательных примера из личной практики. Ко мне обратились двое молодых мужчин с ожирением. Как выяснилось позже, на набор веса оказали влияние неправильное питание и частые стрессовые ситуации.
Кейс с пациентом №2
Начнем с молодого человека 22 лет, который пришел на прием в феврале 2022 г. Парень жаловался на избыточный вес, вялость, быструю утомляемость, тревожность и плохой сон. Из разговора с пациентом стало понятно, что молодой человек ведет малоподвижный образ жизни и часто работает в ночную смену, а в его рационе преобладают полуфабрикаты из магазина и сладкие газированные напитки, часто пьет энергетики в вечернее время.
На момент осмотра: рост 188 см, вес 143 кг, ИМТ 40,4 кг/м2 (ожирение III ст.). АД при контроле 135/95. У родителей пациента тоже избыточная масса тела.
Понимая всю серьезность ситуации, во время беседы я порекомендовала молодому человеку начать с соблюдения режима сна и правильного питания (добавить в рацион больше клетчатки, исключить прием жирных и жареных продуктов, энергетиков). Помимо этого, были назначены соответствующие препараты, влияющие на ускорение углеводного и липидного обмена веществ, а также прием полиненасыщенных жирных кислот, витамина Д3, группы В и цинка.
В работе с этим пациентом не обошлось без трудностей. На повторном приеме в апреле 2022 г. выяснилось, что вес немного ушел (141 кг), однако молодой человек сказал, что не получается соблюдать рекомендации по здоровому питанию. Да и с нормальным сном все по-прежнему плохо. Я порекомендовала пациенту дополнительно проконсультироваться у невролога.
Серьезные подвижки в снижении веса начались спустя полгода с момента лечения. В ноябре 2022 г. пациент сбросил 5 кг до 138 кг. В связи с этим была увеличена дозировка препарата из группы ГПП-1 (один раз в неделю). Параллельно с приемом препаратов молодой человек все-таки перешел на здоровое питание и повысил физическую активность.
В результате в мае 2024 г. его вес снизился до 114 кг, ИМТ 32,2 кг/м2 (ожирение I ст.), а в октябре 2024 г. мы зафиксировали рекордные 96 кг, ИМТ 27,1 кг/м2. В итоге 23-летнему пациенту удалось не просто избавиться от лишних 47 кг, но и победить болезнь, а вместе с этим избавиться от бессонницы и вредных привычек.
Кейс с пациентом №3
Еще один интересный случай был в марте 2023 г. Ко мне обратился 31-летний мужчина, работающий в IT-сфере. Он жаловался, что сильно набрал вес из-за пристрастия к сладкому, а еще у него повышенная тревожность, нарушен сон и часто болит голова.
На момент осмотра пациента: рост 181 см, вес 108,5 кг, ИМТ 33,1 кг/м2 (ожирение I ст.). В роду у отца избыточная масса тела. Из предыстории стало ясно, что пациент перестал заниматься спортом с 2020 г. и ведет малоподвижный образ жизни. В питании такая же картина, как и у предыдущего пациента — готовые полуфабрикаты, фастфуд и пиво 1–2 раза в неделю.
Дополнительные анализы у уролога-андролога показали снижение тестостерона 8,9 нмоль/л и взвесь в желчном пузыре.
По результатам комплексного обследования пациенту были назначены препараты из группы ГПП-1 и дополнительно гепатопротекторы, ПНЖК, витамины Д3 и из группы В. Ну и, конечно, я дала пациенту рекомендации по питанию и физической нагрузке.
Во время следующего визита в июле 2023 г. пациент сбросил 2 кг (вес 106 кг), сказал, что препараты принимает регулярно, однако менять свои пищевые привычки с употреблением спиртного наотрез отказался. Пришлось провести беседу о необходимости комплексного подхода к своему здоровью.
И вот в декабре 2023 г. мы с пациентом зафиксировали снижение веса до 99 кг. Мужчина признался, что перестал часто есть сладкое и фастфуд, алкоголь тоже употребляет редко, зато начал посещать спортзал 1–2 раза в неделю.
На данный момент 32-летний мужчина весит 89 кг, ИМТ 28 кгм2, тестостерон 12,3 (в норме). УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Когда нужна бариатрия
Стоит понимать, что не всегда диета, спорт, лекарственная терапия дают желаемые результаты и помогают пациентам похудеть. Людям с ожирением III степени или морбидным ожирением (когда ИМТ превышает 40 кг/м2) часто рекомендуют бариатрию, поскольку в их случае лишний вес становится жизнеугрожающим.
Бариатрические операции назначают в первую очередь пациентам с сопутствующими заболеваниями, связанными с избыточным весом. Среди них — сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ во сне, жировая болезнь печени и другие патологические состояния. В случаях, когда индекс массы тела превышает 40, хирургическое вмешательство рассматривается как абсолютное показание, даже при отсутствии явных проблем со здоровьем.
Бариатрические операции делятся на два типа: одни направлены на уменьшение объема желудка, другие — на уменьшение площади всасывания питательных веществ.
Например, при продольной резекции желудка (SLEEVE-гастрэктомия) удаляют около 70% объема желудка, в результате чего орган принимает форму узкой трубки (англ. sleeve — «рукав»). Благодаря уменьшению вместимости желудка количество потребляемой пищи значительно снижается.
Шунтирующие операции (гастрошунтирование, мини-шунтирование, SADI-SLEEVE) направлены на изменение анатомии желудочно-кишечного тракта, что способствует снижению веса сразу по нескольким механизмам — уменьшение объема потребляемой пищи, снижение всасываемости нутриентов, нормализация метаболизма, включая энергетический обмен. После бариатрии страдающие от ожирения теряют в среднем от 20 до 90 кг лишнего веса. Однако, чтобы вес снова не стал расти, очень важно придерживаться рекомендаций врачей по сбалансированной диете и здоровому образу жизни с повышением физической активности, а также стабильно наблюдаться у эндокринолога и проходить обследования.
Ожирение — это атеросклероз, диабет и не только…
По личному врачебному опыту и клиническим исследованиям эндокринологов и диетологов замечу, что ожирение у пациентов нередко провоцирует развитие серьезных заболеваний.
Употребление высококалорийной пищи с большим содержанием трансжиров вызывает резкое повышение уровня «плохого» холестерина (липопротеины низкой плотности), который откладывается на стенках сосудов в виде жировых бляшек. А это уже серьезные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, атеросклероза и инфаркта миокарда.
Сейчас высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) диагностируется у каждого пятого жителя планеты, а в России — у каждого второго.
Ожирение также часто связано с диабетом 2-го типа. Основной фактор развития сахарного диабета 2-го типа — это инсулинорезистентность, при которой клетки организма теряют чувствительность к инсулину. В ответ на снижение восприимчивости клеток к инсулину организм компенсаторно увеличивает его выработку, что приводит к гиперинсулинемии.
Инсулинорезистентность в свою очередь вызывает снижение поступления глюкозы в ткани, усиление распада гликогена и синтез сахара из неуглеводных соединений в печени. Это провоцирует дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови и усугубляет гиперинсулинемию. Люди с ожирением подвержены высокому риску развития тяжелых осложнений сахарного диабета: это образование трофических язв нижних конечностей, ухудшение зрения, инфаркты, инсульты, сосудистые патологии ног.
Одна из самых серьезных, на мой взгляд, проблем связана с высоким уровнем бесплодия у людей с ожирением. Например, у мужчин с индексом массы тела 40–45 кг/м2 (ожирение III степени) происходит резкое снижение уровня тестостерона, изменяется количество и качество сперматозоидов, в итоге это очень негативно отражается на мужской фертильности и затрудняет зачатие.
Выводы
В финале хочется еще раз обратить внимание на то, что ожирение — это глобальный вызов для здоровья каждого человека независимо от возраста. И только тот, кто понимает всю серьезность последствий и предпринимает какие-то реальные шаги, начинает бороться с болезнью, вредными привычками, ленью, гиподинамией, выходит здоровым победителем.
Если у вас есть интерес к теме ожирения, оставляйте свои вопросы в комментариях. Мы постараемся ответить на все, что вас интересует, и при необходимости подготовим подробные материалы по теме бариатрии.
Автор: Elvina__Binatova
